附件1

扶植名目试出产（运转）情况掩护办法履行情况自查表

名目称号
扶植单元
扶植地点
环评单元
环保工程设想施工单元
环评报告书（表）及其批复请求落实情况
别的需申明事变

注：本表必须对比请求试出产（运转）的名目环评报告书（表）及其批复定见中提出的

请求逐项申明落实情况，可另附页。

 

 

填报人：                          担任人：

接洽人：

接洽德律风：

                                     

 （公章）

                                       年    月   日

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